Mestre in Salute | MGI Prescrizione farmaci di uso abituale
Modulo per inviare al medico la prima richiesta di farmaci mai prescritti in precedenza o comunque non continuativi.
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Richiesta nuovi farmaci su referto

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Richiesta nuovi farmaci

Il presente modulo può essere utilizzato per la prima richiesta di farmaci mai prescritti in precedenza o comunque non continuativi, derivanti da referti di visite specialistiche (da allegare).
Si prega di compilare correttamente il modulo seguente.
Il campo “Data di nascita” deve essere compilato in questo modo gg/mm/aaaa. ad es. 25/10/1980

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